Чтобы не «гадать» по ЭКГ: гайд кардиолога

Довольно часто, сделав ЭКГ, вместо того чтобы получить ответ на все вопросы, пациенты получают только розовую ленту бумаги с причудливыми зигзагами. Ее может сопровождать описание, но для человека без медицинского образования оно является набором непонятных фраз. Об этом рассказывает врач-кардиолог Оксана Самусенко.

Она объясняет, как следует читать результаты ЭКГ.

Ритм синусовый – прекрасно! В норме за все сокращения сердца отвечает синусовый узел – маленькая структура в правом предсердии, откуда генерируются все сердечные импульсы.

Ритм несинусовый – должен насторожить. Варианты: предсердный, АВ-узловой, идиовентрикулярный - из структур, расположенных ниже синусового узла. Такую ЭКГ следует показать врачу-кардиологу.

Вывод «ритм не синусовый» с последующей расшифровкой (фибрилляция или трепетание предсердий) тоже нуждаются в оценке врача-кардиолога, особенно если они возникли впервые.

Ритм правильный. В норме сердце сокращается ритмично – это и есть правильный ритм. Наиболее частыми причинами неритмического сердцебиения являются:

• синусовая аритмия (вариант нормы для детей и подростков);
• экстрасистолия (по-народному "перебои в сердце");
• фибрилляция предсердий.

ЧСС – частота сердечных сокращений . В норме 60-100 ударов в минуту.

<60/мин - брадикардия

>100/мин – тахикардия

ЭВС — электрическая ось сердца . В норме не отклонена, вертикальна или горизонтальна.

Чаще встречается отклонение электрической оси влево, что может быть обусловлено:

• гипертрофией левого желудочка;
• блокадой левой ножки пучка Гиса, передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения вправо могут быть:

• анатомической нормой;
• следствием заболеваний легких.

Новое резкое отклонение ЭВС вправо – один из признаков тромбоэмболии легочной артерии. Особое внимание нужно, когда такая графика ЭКГ сопровождается одышкой, отеком/болем одной нижней конечности.

Вольтаж . Прежде чем оценивать этот параметр, нужно найти «букву П» с самого начала ленты ЭКГ и убедиться, что ее размер 10 мм (2 больших ячейки).

Если в заключении «вольтаж достаточный» – значит, все хорошо.

Снижение вольтажа бывает при:

• перикардите;
• тампонаде сердца;
• гидроторокси;
• кардиомиопатиях;
• при или после инфаркта миокарда.

Переходная зона . Это отведение от V1 до V6, где величина R (устремленный кверху) = величине зубца S (устремленного к низу). В норме переходная зона расположена в отводе V3 или V4. Она позволяет заподозрить увеличение размеров камер сердца.

Это основные фразы, которые используют врачи-функционалисты и кардиологи для описания электрокардиограммы. Если вы прочитали в выводе ЭКГ только их, можете выдохнуть с облегчением и спать спокойно.

Еще возможно:

• гипертрофия (увеличение) размеров предсердий/желудочков сердца;
• блокады АВ-проведения, блокады ножек пучка Гиса (неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы);
• нарушение внутрижелудочковой проводимости;
• нарушение процессов реполяризации;
• диффузные изменения миокарда;
• очаговые изменения (мелко/ крупноочаговые изменения — такую пленку обязательно показать врачу и как можно скорее).

Все эти случаи нуждаются в консультации кардиолога и дообследовании.

Если же, кроме ЭКГ признаков, пациент отмечает симптомы: боль в сердце, за грудиной, одышку, недостаток воздуха, приступы сердцебиения, неритмическое сердцебиение, «перебои» в работе сердца, потерю сознания, головокружение, резкие изменения артериального давления, к врачу следует обращаться сразу.

Важно сопоставлять данные ЭКГ с анамнезом, симптомами, сравнивать изменения с предыдущими ЭКГ (если есть старые кардиограммы, обязательно берите их к врачу).

Никогда не устаю повторять, что одной записи кардиограммы не всегда достаточно. Нужна профессиональная оценка врача, которая включает детальный сбор анамнеза и жалоб, обзор, анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований», — напоминает Оксана Самусенко.

Также мы рассказывали о медицинском осмотре: кто может отказаться.