Семейная медицина в Украине между служением и коммерциализацией: есть ли выход?

Семейный врач — особенный, он знает всю нашу медицинскую историю, помогает с профилактикой, лечит простые болезни и при необходимости направляет к узким специалистам. Но в День семейного врача в Украине хочется не только поздравить тех, кто несмотря на все трудности продолжает оказывать украинцам первичную медицинскую помощь, но и поговорить о состоянии этой ключевой звена нашей системы здравоохранения.

Состояние семейной медицины: цифры и реалии

По статистике МОЗ, семейная медицина в Украине насчитывает 23 тысячи врачей первичного звена (семейных врачей, педиатров, терапевтов), которые работают более чем в 7 тысячах местах — центрах первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП), амбулаториях и т.д. В настоящее время 2 541 поставщик первичной медицинской помощи имеет договор с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). Средний возраст врача составляет почти 50 лет, причем более 80 % из них — женщины. Нагрузка на медиков значительная: в среднем на одного врача приходится 1 249 деклараций, а более 21 % специалистов работают с превышением оптимальной нагрузки.

Зарплата остается болезненным вопросом. По данным НСЗУ, в 2024 году средняя зарплата семейного врача составила 23,8 тыс. грн, а медицинских сестер и братьев — 14,9 тыс. грн. Однако следует учитывать, что это, так сказать, «средняя температура по больнице». Только в 21 медицинском учреждении врачи получали более 35 тыс. грн ежемесячно, а в 267 учреждениях — более 28 тыс. грн. Эти цифры отражают неравномерность оплаты труда и недостаточную финансовую мотивацию для многих медиков, которые ежедневно выполняют свою работу, опираясь преимущественно на собственное сознание и компетентность.

Финансовые вызовы: где деньги?

Финансирование первичной медицинской помощи вызывает серьезные вопросы. Если в 2018 году по Программе медицинских гарантий на семейную медицину было выделено 16,7 млрд грн, а в 2025 году — 25 млрд грн, то означают ли эти цифры, что ситуация улучшилась? На первый взгляд, рост выглядит значительным, но суммарная инфляция за этот период составила 130 %. И с учетом покупательной способности 16,7 млрд грн 2018 года эквивалентны 38,41 млрд грн в 2025 году. Таким образом, в этом году семейная медицина получила лишь 65 % финансирования по сравнению с 2018 годом, то есть на 35 % меньше.

Константин Надутый, член правления Всеукраинского врачебного общества, отмечает, что нынешняя система сосредоточена прежде всего на деньгах, а не на людях. Она базируется на «Концепции реформы финансирования», которая определяет, «кому дать, кому не дать», и напоминает «неживое лицо кассового аппарата». Политическое управление выбирает исключительно «кнут» вместо «пряника»: штрафы и негативные коэффициенты доминируют, а поощрения за качественную работу отсутствуют. Это демотивирует врачей, которые несмотря ни на что продолжают работать, опираясь на собственную этику и лидерство менеджеров учреждений.

Семейная медицина: служение или бизнес?

Константин Надутый подчеркивает, что настоящая семейная медицина — это служение людям, семьям и общинам, а не линейный алгоритм «гугл-лечения». Это холистический (всесторонний) подход к здоровью, профилактика, минимизация вредных вмешательств и этическое взаимодействие, а не «что можно заработать с этого тела». Однако нынешняя система здравоохранения движется к коммерциализации, констатирует эксперт. Все медучреждения, включая коммунальные, вскоре должны стать коммерческими, а источником их дохода является больной человек — ведь «за здоровым человеком деньги не придут». Здоровому человеку нужен семейный врач для профилактики и лечения нетяжелых болезней, но эффективная первичка уменьшает возможности специализированных звеньев легко зарабатывать. Эксперт называет семейную медицину «гвоздем под задницей» для господствующей «гендлярской идеологии».

Перспективы: инвестиция в человеческий капитал

Несмотря на вызовы, Константин Надутый видит в качественной семейной медицине прямое и наиболее выгодное средство инвестирования в человеческий капитал нации — высшую ценность.

«Это главный стимул инновационного развития медицины специализированной и дорогой, которая находит ответы на вызовы неизбежной смерти, какой бы качественной ни была семейная медицина», — уверен эксперт. Он подчеркивает диалектическое единство и синергию между первичным и специализированным звеньями, отмечая, что Украина имеет опыт для создания такой модели.

 Ставить диагнозы, назначать и осуществлять вмешательство все больше сможет и прибор. Врачом может быть только человек», — добавляет Константин Надутый.

Больше новостей читайте на GreenPost.