Тёмные оттенки души: разговор о депрессии во Всемирный день психического здоровья

Во Всемирный день психического здоровья, который отмечается ежегодно 10 октября, мы хотим обратить внимание на одну из самых актуальных тем нашего времени – депрессию. Именно в этот день весь мир сосредотачивает своё внимание на вопросах психического благополучия и способствует пониманию психических расстройств.

Редакция GreenPost пообщалась с практикующим врачом-психотерапевтом клиники «Медиком» Еленой Валерьевной Тарасенко, которая делится своими профессиональными знаниями и опытом. В интервью Елена Тарасенко раскрывает суть депрессии, объясняет, чем она отличается от плохого настроения или обычной усталости, рассказывает о её последствиях и современных методах лечения. Этот материал является прекрасной возможностью для каждого из нас задуматься о важности психического здоровья и его влиянии на качество жизни.

• Что такое депрессия и чем она отличается от просто плохого настроения?

Депрессия — это патологическое состояние настроения, аффекта, которое является клинически значимым заболеванием. В это понятие включается, в первую очередь, нарушение обмена между собой особых биохимических веществ, которые мы называем нейромедиаторы. Чаще всего депрессивному расстройству сопутствует нарушение обмена серотонина, как и некоторых других нейромедиаторов головного мозга. Именно нарушенным нейромедиаторным обменом, в первую очередь, клиническая депрессия отличается от просто плохого настроения.

В клинической депрессии есть некоторые критерии, которые также отличают её от просто плохого настроения. Эти критерии регламентированы международной классификацией заболеваний. И согласно этим критериям, клиническая депрессия, то есть депрессивный эпизод, это всё-таки сниженное настроение, падение энергетического потенциала, то есть ослабление активности человека, ухудшение сна, ухудшение аппетита, снижение самооценки, некоторые соматические симптомы, такие как утрата интересов, утрата способности переживать приятные ощущения, какая-то заторможенность или, наоборот, повышенная активность, ажитация, влияние на массу тела, допустим, снижение массы тела, снижение сексуального влечения.

Это из основных таких симптомов, и в зависимости от количества и выраженности имеющихся симптомов, депрессия условно разделяется на три степени тяжести – легкая, умеренная и тяжелая степень тяжести. И также согласно международной классификации заболеваний, чтобы установить врачу-психиатру диагноз депрессивного эпизода, данные жалобы, которые я перечислила, должны быть проявлены в течение не менее двух недель. То есть, если эти жалобы присутствуют менее двух недель, диагноз депрессивного эпизода не может быть поставлен.

• Какие основные признаки депрессии? Как понять, что это именно она, а не временная усталость?

Депрессия — это болезнь. Депрессия — это нарушение нейромедиаторного обмена в головном мозге. И, как любая болезнь, она имеет симптомы. И, кстати, утомляемость/повышенная утомляемость — это тоже один из симптомов депрессивного расстройства. При депрессивном состоянии, истинном депрессивном состоянии, ухудшение настроения чаще всего бывает именно в утренние часы. То есть хуже состояние всегда в первой половине дня, к вечеру становится легче. Это такой критерий суточного колебания настроения, который указывает именно на эндогенную причину, то есть на нарушение нейромедиаторного обмена.

Также клинической депрессии очень часто сопутствуют понятия снижения самооценки, потери уверенности в себе, такое практически беспричинное порицание себя, какое-то неадекватное чувство вины, ощущение, что человек прямо отягощает свою семью, ощущает себя неудачником. В этом ключе иногда даже проскакивают повторяющиеся мысли о смерти, мысли про суицид, возникает даже суицидальное поведение, то есть склонность к тому, чтобы совершить нечто плохое.

Я хочу сказать вам, что вот это уже достаточно серьёзное состояние, которое может повлечь за собой необратимые последствия, потому что есть определённая статистика, согласно которой опасность депрессии состоит в том, что люди заканчивают жизнь самоубийством. И очень важно на этапе, когда суицидальные тенденции не сформировались, не кристаллизировались, диагностировать это состояние и лечить под наблюдением врача-психиатра. И тогда у пациента появляется критика к своим переживаниям, к мыслям о суициде. Такого человека можно спасти и вылечить от депрессии. Изначально хочу сказать, что депрессия, как и любое заболевание подлежит лечению специальными медицинскими препаратами, которые разрешены медицинским протоколом лечения депрессии. И эта болезнь излечима однозначно. Здесь просто необходимо вовремя вмешаться. Очень часто тут родственники в помощь для того, чтобы помочь депрессивному человеку.

• Почему депрессия часто остается незамеченной или недооцененной в обществе?

Психиатрию, в принципе, всегда или недооценивали, или боялись. И сейчас ещё сохраняется стигматизация общества относительно психиатрии и обращения к психиатру, где это как бы является стыдно, стыдно быть на приёме у психиатра, стыдно заболеть психическим расстройством.

Ну, как вы понимаете, опять-таки в разрез менталитету других абсолютно современных стран с современной медициной, допустим, Западной Европы, где модно иметь своего психотерапевта, а у нас стыдно обратиться к психотерапевту. То есть, вот такая ещё пока существует разница. И, может быть, именно поэтому депрессия сама по себе недооценивается и не диагностируется вовремя, недооценивается в нашем обществе, потому что в обществе современного пространства, где, как я уже назвала, стран с современной медициной, депрессия стоит на третьем месте по причине нетрудоспособности человека. То есть, это большая социальная проблема для большинства стран. Недооценить ее просто нехорошо и, как бы, неправильно. Из рассказов моих пациентов, я могу сказать, что очень часто под такую стигматизацию относительно психиатрических диагнозов попадают родственники пациентов.

Допустим, пациент рассказывает мне о том, что моя мама отрицает, что у меня депрессия. Она говорит, что ты просто ленивый, нужно просто встать и заняться делом, иди работай, сходи в магазин, на пробежку или ещё что-то. Но мы не можем сказать человеку, который болеет сахарным диабетом, у которого нарушен обмен веществ, обмен инсулина, ты просто придумал себе это нарушение, а у тебя всё хорошо. Встань, соберись, внуши себе, что у тебя хороший обмен веществ, и живи себе дальше. Вот такая разница, понимаете?

Очень сложно пощупать депрессию. Ей невозможно сделать рентген, МРТ, но она есть, она существует. Этот нейромедиаторный обмен, конечно, тоже присутствует, а это серьезное заболевание, которое возникает вне зависимости от внешних факторов. Во внешнем мире у пациента может быть относительная стабильность, но нарушается внутри баланс важных биохимических веществ.

Депрессия также бывает реактивной. Реактивная депрессия — это ситуация, когда нарушается настроение в ответ на какой-то очень сильный психотравмирующий фактор. Допустим, потеря работы, переезд. Это реактивная депрессия, при которой человеку сложно приспособиться к новым каким-то условиям. И, как ответ на данную ситуацию - реакция депрессивного вида. И тогда мы называем это реактивная депрессия.

• Какие факторы наиболее влияют на развитие депрессии: биологические, психологические или социальные?

Я бы сказала однозначно, наверное, все и понемногу. И биологические, и психологические, и социальные. Все имеет свое влияние на психику. Во-первых, у нас у всех разная стрессоустойчивость. То есть стрессоустойчивость — это способность противостоять стрессу. И когда в жизни какого-то человека случается определённым образом какая-то психотравмирующая ситуация, он может это пережить каким-то особым своим образом. Другой человек с менее стрессоустойчивой психикой может пережить ее, заболев депрессивным расстройством, депрессивным эпизодом. Но все биологические, психологические и социальные факторы на возникновение депрессии, конечно, влияют.

• Какие первые шаги стоит предпринять человеку, если он чувствует, что начинает впадать в депрессию?

Во-первых, нужно понимать, сколько это длится. Как я уже говорила, не меньше двух недель для постановки диагноза. То есть, если не меньше двух недель человек ощущает вот такой упадок, уныние, какую-то плаксивость, тревожность, нарушение сна, аппетита в сторону усиления или ослабления, какие-то ещё факторы.

Головная боль, кстати. Хочу отметить, что депрессия бывает маскированной, то есть, она бывает маскируется под какие-то другие состояния, допустим, под хроническую боль, головную боль, боль в сердце, как вариант, под повышенную температуру. То есть, у человека долго, беспричинно повышается температура до субфибрильных цифр. Это всё так же может свидетельствовать о том, что у человека тревожно-депрессивная асимптоматика.

Если есть какие-то такие жалобы, которые я перечислила, то желательно, конечно, человеку обратиться за профессиональной помощью, за помощью к врачу-психиатру. На приёме психиатра мы проводим целостную оценку психического состояния.

Мы проводим специальные шкалы для диагностики тревожно-депрессивного состояния. Их, в принципе, можно пройти самостоятельно. В интернете есть подобные шкалы, которые признаны диагностическими для верификации диагноза депрессии. Однако я убеждена, что все равно это всецело желательно делать с врачом.

Врач оценивает целостную картину, тяжесть состояния, если диагностирована депрессия - принимает дальнейшее решение совместно с пациентом. Никто ни на кого здесь не давит. Я, по крайней мере, говорю про свои подходы, у меня не директивный подход. Мы всегда с пациентом обсуждаем лечение. Если я назначаю лечение, я обязательно объясняю, что для чего, как действует, на что действует.

• Может ли продолжительная депрессия без лечения вызвать физические проблемы со здоровьем?

Да, может. Когда человек находится в стрессе, у него повышается уровень стресс-гормонов - кортизол, адреналин и многие другие. Допустим, если говорить про кортизол, то длительно повышенный уровень кортизола снижает иммунитет. Такие люди, в принципе, начинают чаще болеть, простужаться, подхватывать вирусы. Или у них уже обостряются хронические заболевания внутренних органов. Это с одной стороны.

С другой стороны, есть понятие психосоматики, где «психо» в переводе с латыни означает душа, а «сома» — тело. То есть, психосоматика — это что-то возникшее в организме, при котором есть связь души и тела. Наукой признано официально 7 психосоматических заболеваний, то есть те, в возникновении которых, уже научно доказано, лежит стрессовый фактор. И среди них - артериальная гипертония, инсульты, сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, соматофорная вегетативная дисфункция кишечника, нейродермит.

Это говорит о том, что есть некие состояния, пусковым механизмом которых является всё-таки стресс, долго не леченная, допустим, депрессия, тревога, что-то, что уже как бы разрушает изнутри. Поэтому, конечно, от чисто психических болезней, от той же депрессии, люди не умирают. Но какие последствия потом могут быть, неясно. Если мы говорим про понятие психосоматики, а я как врач-психиатр убеждена, что, конечно же, психосоматических заболеваний намного больше, чем 7. Но, естественно, если даже говорить по классическому определению, что такое здоровье с медицинской точки зрения, то здоровье — это абсолютное благополучие физического и психического состояния. Поэтому однозначно, отвечая на вопрос, если не лечить депрессию, то могут возникнуть различные физические проблемы со здоровьем.

Важность психического здоровья в нашем обществе невозможно переоценить, а осознание и открытые разговоры о таких проблемах, как депрессия, становятся первым шагом к выздоровлению. Елена Тарасенко призывает каждого не игнорировать симптомы и обращаться за помощью к специалистам, если чувствуете, что не можете справиться самостоятельно. Поддержка близких, внимание к собственным эмоциям и профессиональная помощь могут сделать значительную разницу. Пусть этот Всемирный день психического здоровья станет напоминанием о том, что психическое здоровье — это не привилегия, а основа полноценной жизни каждого человека.

В последующей статье Елена Тарасенко раскроет для GreenPost тему расстройства адаптации, с которой все больше украинцев сталкиваются практически каждый день. Не пропустите.

Больше новостей читайте на GreenPost.