НСЗУ с помощью ИИ выявляет фиктивные операции и возвращает миллиарды в медицину
За 10 месяцев 2025 года система перерасчетов составила 3,15 млрд грн — эти деньги остаются в медицине для честных врачей.
Как искусственный интеллект выявляет мошенничество в больницах: НСЗУ перечислила 3,15 млрд грн
Медицинская реформа в Украине изменила правила игры: теперь государство не содержит пустые койки, а закупает конкретные медицинские услуги для конкретных людей. Деньги идут за пациентом. Но возник вопрос: как проверить сотни миллионов электронных записей и тысячи медучреждений?
Автоматический мониторинг — это ответ Национальной службы здоровья. Алгоритмы анализируют более 227 млн электронных медицинских записей ежегодно, выявляя фиктивные или завышенные услуги.
Что обнаружила система?
По результатам мониторинга НСЗУ зафиксировала переход от единичных нарушений к системным схемам манипуляций. Наиболее типичные случаи, о которых сообщает глава НСЗУ Наталья Гусак в публикации на LB.ua:
- Кодирование фиктивных или необоснованно сложных хирургических вмешательств
- Подбор интервенций под максимальный тариф для завышения стоимости лечения
- Искусственное дробление пролеченных случаев
- Декларирование операций без реального предоставления услуг
Один из показательных примеров: медучреждение получило 2,2 млн грн за услуги гемодиализа, не имея ни аппаратов для диализа, ни врачей-нефрологов.
Украина не уникальна
Подобные проблемы существуют во всех странах с системой закупки медицинских услуг. В Великобритании NHS Counter Fraud Authority расследует клиники, проводящие операции по удалению катаракты без надлежащих показаний. В Португалии врач получил €400 000 за фиктивные операции всего за 10 смен. В Италии выявили махинации на €28 млн в престижной больнице, где хирурги фигурировали одновременно в нескольких операционных.
Что это значит для честных врачей?
Автоматический мониторинг — это инструмент справедливости. Благодаря перерасчетам средства остаются в системе и направляются туда, где услуги реальны. В 2025 году НСЗУ применила коэффициент сбалансированности 0,9 (против 0,7 в 2024 году) — это означает, что честные медучреждения получили больше денег за свою работу.
По итогам 10 месяцев 2025 года сумма перерасчетов составляет около 3,15 млрд грн. Эти средства не потеряны — они перераспределяются в пользу учреждений, работающих честно, и пациентов, нуждающихся в помощи.
Больше новостей читайте на GreenPost.
