Гепатит как «бонус» к службе: достаточно ли не заниматься незащищенным сексом и не пользоваться чужой зубной щеткой

Вирусные гепатиты B и C давно считаются бичом Вооруженных сил Украины: мобилизация не отсеивает носителей, а фронт ухудшает ситуацию с заражением. По данным экспертов, по меньшей мере 5 % украинцев инфицированы — однако следует также учитывать, что, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 90 % людей с вирусными гепатитами не знают о своем заболевании — то есть с большой вероятностью ваш собрат и сам не подозревает о своем диагнозе.

Вопрос мобилизации людей с хроническими вирусными гепатитами B и C является чрезвычайно острым и сложным, поскольку речь идет и о правовых нормах, и о медицинских рисках, и об этических дилеммах. Мы разобрались, что об этом говорит закон, почему ранение или оказание домедицинской помощи может иметь «бонус» в виде гепатита, законна ли — и оправдана ли — мобилизация людей с таким диагнозом и как это влияет на службу.

Законна ли мобилизация с гепатитом?

Да, законна, но с рядом условий. Пригодность или ограниченная пригодность военнообязанных с гепатитами B и C регулируется приказом Министерства обороны Украины №490, который вносит изменения в приказ №402.

Этот приказ содержит специальную статью 4, которая предусматривает градацию состояния здоровья. Решение принимается военно-врачебной комиссией (ВВК) индивидуально, в зависимости от стадии болезни, активности вируса и наличия осложнений. Ранее хронические формы давали полную непригодность, но теперь все зависит от тяжести: легкие случаи — пригодны с ограничениями, средние — ограниченно пригодны, тяжелые — непригодны. Это означает, что носители вируса могут служить в тылу, однако на фронте риски возрастают из-за стресса и травм, которые активизируют болезнь.

«Диагноз "гепатит" не означает, что у человека куча каких-то проблем. Это может быть просто не очень активный вирус, и он более-менее нормально может себя чувствовать», — сказал в своем комментарии GreenPost врач-инфекционист, который согласился говорить на условиях анонимности.

Какие ограничения действуют для военных с гепатитом?

Ограничения касаются должностей, связанных с непосредственным риском передачи инфекции, а не общей непригодности:

• Боевые медики. Не рекомендуется брать таких людей на должности боевых медиков, поскольку человек может контактировать с кровью и передать вирус кому-то при оказании помощи. Ведь в полевых условиях далеко не всегда есть возможность соблюдать санитарно-гигиенические требования.
• Физические нагрузки. Считается, что при гепатите не должно быть серьезных физических нагрузок, и в армии есть много должностей, где их нет — например, делопроизводитель.
• Необратимые стадии. Конечно, есть такие стадии, когда болезнь прогрессирует (например, цирроз), и мобилизовать человека нет смысла.

«Цифры выросли»: почему растет статистика заболеваемости?

За последние годы в Украине значительно возросло количество зарегистрированных случаев вирусных гепатитов.

Однако специалисты связывают это не только с распространением, но и с улучшением диагностики. С мая 2023 года ввели обязательное бесплатное тестирование на вирусные гепатиты B и C для всех, кто проходит ВЛК. Это позволило выявить значительную часть больных, которые ранее не знали о своем гепатите.

По оценочным данным Центра общественного здоровья (по состоянию на 01.01.2021 г.), вирусным гепатитом С были инфицированы более 2 млн граждан Украины, из них 3,6 % имели хроническую форму. В ВСУ реальная цифра может быть выше из-за формального подхода к скринингу при мобилизации. С 2022 по 2025 год возросло количество случаев гепатитов B и C среди военных. Причины — антисанитария, общие инструменты и недостаток тестирования.

Можно ли брать таких людей на войну? Медицинский ракурс проблемы

Инфекционист, который согласился прокомментировать ситуацию, отметил, что мобилизация таких людей не является идеальной, однако имеет определенный положительный эффект.

«С точки зрения передачи это не является проблемой, потому что если это парентеральные гепатиты (В, С), то они передаются половым путем и через кровь — больше никак. В этом плане большей проблемой является туберкулез», — отмечает врач.

Он привел пример своего пациента, чей брат, у которого был и гепатит, и проблемы с алкоголем и наркотиками, был мобилизован.

«И я просто понял, что если сейчас ничего не сделать, то начнутся армейские нагрузки — и он просто умрет от этого гепатита», — рассказывает инфекционист.

Благодаря своевременному лечению, которое врач смог ему организовать, гепатит был побежден, что дало человеку шанс на достойную жизнь — солдат был на хорошем счету в своем подразделении. К сожалению, этот боец погиб — но погиб как герой, защищая своих собратьев, и его даже представили на звание Героя Украины.

«Это, может быть, первый раз за всю жизнь, когда я могу сказать, что горжусь своим братом», — сказал тогда мой пациент. И я понимаю, что, оставаясь в гражданской жизни, его брат, возможно, спился бы или просто умер от этого гепатита... А так человек действительно достойно прожил хотя бы эту часть своей жизни и кого-то, может, спас. Поэтому с этой точки зрения я не могу сказать, что мы должны принять решение таких людей не брать в армию», — считает эксперт.

Следует отметить, что вышеупомянутый приказ №402 с изменениями позволяет служить с гепатитом, но не предусматривает регулярного мониторинга. Результат — хронизация, которая бьет по иммунитету, когда солдаты и так истощены, и затрудняет заживление ран — инфекция замедляет регенерацию.

Поэтому боевые медики считают, что нужен обязательный скрининг на призывных и регулярные проверки в частях — иначе мы теряем не только бойцов, но и доверие к системе. Ведь это похоже на игру в рулетку. Человек с хроническим гепатитом C может быть мобилизован, если нет цирроза или рака, но на фронте из-за стресса и травм вирус активизируется. А если ранения — кровотечения — это лотерея для товарищей по окопу. Тем более что в бригадах проверка доноров на гепатиты перед переливанием может отсутствовать из-за нехватки ресурсов. Если ситуация критическая, иногда делают прямые переливания крови. А если раненый донор — это цепная реакция.

Впрочем, есть гораздо более простой способ заразиться гепатитом в армии: для этого достаточно незащищенного контакта с кровью инфицированного.

Предотвратить же заболевание, сделав прививку, не всегда возможно: вакцинация против гепатита B обязательна, а против C, гораздо более распространенного, ее нет.

Защита и универсальная предосторожность

Должны ли военнослужащие относиться ко всем побратимам как к потенциально больным?

В медицине есть принцип универсальной предосторожности, отмечает наш источник.

«То есть, если вы оказываете помощь человеку, всегда используйте перчатки. Это же не просто так. По всем правилам в любой ситуации вы просто не имеете права даже прикасаться к другому человеку без защиты. Ведь вы не знаете, чем этот человек может быть инфицирован. Другое дело, что в реальной ситуации ты иногда вообще не будешь думать об этих перчатках. Но на всех курсах даже первой помощи это первое правило, которому учат: ты не должен прикасаться к человеку без защиты, если ты не позаботился о себе в первую очередь», — подчеркивает врач.

Как уберечься от гепатита в армии?

Защита от гепатитов А, B и C:

• Вода. Если есть малейшие сомнения, воду нужно прокипятить.
• Кровь. Не использовать общие инструменты, которые могут контактировать с кровью — общую бритву, зубную щетку и т. д.
• Секс. Не заниматься без защиты.

«Целоваться, обниматься — сколько угодно. Можно пить из одной кружки, есть одной ложкой (хотя я к этому никоим образом не призываю, просто в боевых условиях могут возникнуть любые ситуации) — заразиться так гепатитом В или С практически нереально. Но гепатит А как раз так и может передаваться, поэтому рекомендую иметь все индивидуальное: посуду, щетку, бритву и т. д.», — отмечает инфекционист.

И хотя есть много других гепатитов , о них можно не думать, поскольку они слишком экзотичны для наших краев.

«У нас в 99% случаев гепатиты — это либо А, либо В, либо С», — уверяет инфекционист.