Деменция: когда забывчивость становится симптомом болезни

К сожалению, все чаще ситуации с потерей памяти — это не популярные сюжеты драматических фильмов, а реальные истории людей, которые рядом с нами — родные, близкие или, собственно, мы сами.

Деменция — это синдром, при котором нарушаются память, мышление, речь и способность выполнять повседневные дела. Она не является нормальной частью старения и может быть следствием различных заболеваний или повреждений головного мозга.

О том, как распознать первые признаки деменции, кто входит в группу риска, влияют ли на память стресс и бессонница и что люди могут сделать для сохранения когнитивного здоровья, рассказывает врач-психиатр, психотерапевт, невролог Ганна Чередниченко

Ганна Чередниченко, доктор-невролог, психиатр, психотерапевт. Фото из личного архива

— Что такое деменция и чем она отличается от обычной забывчивости, которая может возникать с возрастом?

— Когда стирается память, иногда остаётся лишь оболочка человека. У меня была пациентка, муж которой страдал болезнью Альцгеймера. Она очень точно сказала о нём: «Моего мужа забрали инопланетяне, а мне оставили оболочку». Сначала теряется так называемая фиксационная память — человек перестаёт помнить то, что происходит сейчас. По мере развития деменции потеря памяти охватывает всё более давние события. В то же время воспоминания из раннего детства, молодости или профессиональной жизни могут сохраняться довольно долго.

Например, на одном из концертов Леди Гага дала возможность спеть 90-летнему певцу, страдавшему болезнью Альцгеймера. Он помнил песню и смог её исполнить, хотя многое другое уже не помнил.

— Какие первые признаки деменции не стоит игнорировать?

— На начальной стадии человек начинает систематически терять вещи. Например, может положить телефон в холодильник, забыть, куда положила ключи, и не помнить, где их искать. Систематически забываются слова, названия, человек не может вспомнить, о чём шёл разговор, и даже подсказка уже не помогает. Теряется способность усваивать новую информацию, заниматься несколькими делами одновременно. Например, раньше человек мог одновременно смотреть телевизор и вязать, а со временем уже не может этого делать.

Позже теряется способность ухаживать за собой: человек может не расчесаться, плохо почистить зубы. Особенно это заметно у тех, кто раньше очень тщательно следил за своей внешностью. Такие изменения отличают человека от того, каким он был раньше.

— Может ли сам человек понять, что с его памятью что-то не так, или чаще это замечают родственники?

— Человек может заметить это сам. В моей практике были разные случаи. Обычно человек сам обращает внимание на изменения, если он моложе или если, например, у его матери или отца была деменция. Тогда возникает определенная настороженность по поводу собственного состояния, и человек обращается раньше. Но чаще к врачу своих родителей приводят уже дети. В пожилом возрасте человек сначала может считать, что проблемы с памятью — это нормально из-за возраста. А потом, когда изменения становятся очевидными, способность критически оценивать собственное состояние уже может быть утрачена. Человек перестает замечать, что с ним что-то не так. Случаи, когда пациент с деменцией сам обращается к врачу, в моей практике были, но они редки.

— Почему возникает деменция? Каковы её наиболее распространённые причины?

— Две наиболее распространённые формы деменции в мире — это болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Существует наследственность как в отношении болезни Альцгеймера, так и в отношении других форм деменции. Отслеживается определённая генетическая предрасположенность. Но бывает и так, что генетической предрасположенности нет, а деменция все равно возникает. Если в семье болезнь Альцгеймера возникала в относительно раннем возрасте, например до 60 лет, можно рассмотреть возможность генетического тестирования самого пациента и родственников первой линии на наличие генов, обусловливающих предрасположенность. Это, конечно, не означает, что можно гарантированно защититься от развития болезни. Но такая информация может помочь обратить внимание на факторы риска и приложить максимум усилий, чтобы заболевание, если оно возникнет, развилось как можно позже.

— Существуют ли факторы, которые могут повышать риск развития деменции или ускорять её прогрессирование? В частности, влияют ли на память хронический стресс, тревожность и бессонница, с которыми сегодня сталкиваются многие украинцы?

— Влияют, безусловно. Существуют глобальные исследования, в частности регулярные обзоры в журнале The Lancet, посвященные факторам риска деменции, на которые мы можем влиять. Если раньше говорили о 9–11 таких факторах, то сейчас их уже 14. Они распределяются по возрастным категориям.

До 18 лет очень важно получить полное образование. Образование формирует когнитивный резерв — определённое количество знаний и нейронных связей, которые помогают мозгу дольше сохранять свои функции. Продолжать обучение, несмотря на возраст, очень полезно. Это формирует новые связи, которые позволяют большему количеству нейронов выживать при развитии возрастных или сосудистых изменений и даже болезни Альцгеймера. Высшее образование дает больше шансов избежать деменции, хотя, конечно, не гарантирует стопроцентной защиты.

Очень важно также учиться новому. Например, пожилому человеку полезно научиться пользоваться смартфоном, YouTube, интернетом. Если мы можем это делать, мы продолжаем использовать свои когнитивные способности. Поэтому не нужно постоянно делать за наших родителей, дедушку или бабушку то, что они могут сделать самостоятельно: включить стиральную машину, разобраться с компьютером или телефоном. Пусть они делают это сами. Это также является защитным фактором.

— А может ли, наоборот, навредить резкая смена привычной среды?

— Да. Например, когда пожилых родителей забирают из деревни в город, чтобы им было удобнее и чтобы за ними можно было ухаживать. Но если вырвать пожилого человека из привычной среды, где он всё знает, ориентируется и самостоятельно обслуживает себя, это может значительно ухудшить его состояние. Для человека важно сохранять привычную среду и возможность оставаться самостоятельным настолько, насколько это возможно.

— Кто относится к группе риска развития деменции?

— Это люди с артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина. Именно эти факторы в среднем периоде жизни очень сильно влияют на развитие деменции. Поэтому нужно контролировать давление и уровень холестерина, правильно питаться и быть достаточно физически активными. Низкий уровень физической активности — также фактор риска.

Важно контролировать уровень глюкозы в крови. Если выявлен сахарный диабет, его необходимо лечить.

— Cлух и зрение. Какое они имеют отношение к памяти?

— Потеря слуха — фактор, прямое влияние которого на развитие деменции начали исследовать относительно недавно. Снижение зрения также имеет значение.

Мы получаем огромное количество информации через зрение и слух. Если мы получаем меньше информации из внешней среды, мозг обрабатывает меньше информации. Он не может запомнить то, чего не видел или не слышал.

Поэтому, когда начинает снижаться слух и родственники говорят: «Нет, слуховой аппарат я пока не хочу, я что, такой старый?», это может быть неправильным подходом. Если слуховой аппарат может помочь человеку лучше слышать, его использование позволяет сохранять доступ к информации и поддерживать когнитивную активность.

К факторам риска также относятся вредные привычки, алкоголь, употребление психоактивных веществ и депрессия.

— Депрессия может влиять на память?

— Безусловно. То, что сейчас происходит с нами, — множество факторов, приводящих к развитию депрессии. А депрессия является значительным фактором риска развития деменции. Кроме того, депрессия часто сопровождается снижением концентрации внимания. Человек не может сосредоточиться на восприятии новой информации, интересных или радостных событиях. Он концентрируется на своём плохом самочувствии.

— А как насчёт постоянного потребления короткого контента — TikTok, Reels, Instagram? Может ли это влиять на концентрацию и память?

— Существует такое понятие, как «брэйнрот» (англ. brain rot — «гниение мозга», разговорное определение бессмысленного, примитивного интернет-контента - ред.) Постоянное потребление быстрого дофамина, коротких видео, Instagram Reels, TikTok обедняет когнитивную нагрузку и может приводить к снижению способности к обучению и концентрации.

— Все ли проблемы с памятью означают деменцию? Существуют ли обратимые причины ухудшения когнитивных функций?

— Да, есть обратимые факторы. Например, дефицит витамина B12 может приводить к нарушениям памяти. В таком случае восстановление уровня витамина B12 может помочь восстановить память.

На память также могут влиять нарушения работы щитовидной железы. Своевременное лечение может привести к восстановлению функций. Поэтому, если человек чувствует, что память стала хуже, чем раньше, стоит обратиться к врачу. Не нужно самостоятельно назначать себе витамины или лечение только на основании лабораторных показателей. Врач оценивает симптомы, сопутствующие заболевания и результаты обследований и определяет, действительно ли имеется дефицит и требует ли он коррекции.

— Существуют ли другие признаки, кроме проблем с памятью, на которые стоит обращать внимание?

— Да. Прежде всего это трудности с усвоением новой информации, планированием, выполнением привычных дел, ориентацией, речью. Важным сигналом является именно системность изменений. Если человек время от времени забывает, куда положил ключи, это ещё не означает деменцию. Но если он регулярно теряет вещи, не помнит недавних разговоров, не может усвоить новую информацию, перестаёт справляться с привычными делами — это уже повод обратиться к врачу.

— Какие изменения в поведении могут сопровождать потерю памяти?

— Когда человек теряет память, у него часто возникают агрессия и раздражительность. Человек просто не понимает, где находится, что происходит и почему это происходит. Так возникают компенсаторные поведенческие реакции. Когда человек уже не просто что-то забывает, а не узнает родных, становится агрессивным, у него может появиться много сил: куда-то бежать, совершать агрессивные действия.

А затем, когда наступает более спокойная, поздняя стадия, человек может вообще не вставать с постели. Именно этот период для родственников и ухаживающих за больными часто бывает очень сложным.

— Можно ли полностью вылечить деменцию?

— На данный момент полностью вылечить деменцию невозможно. В то же время уже существуют так называемые моноклональные антитела — препараты, которые непосредственно воздействуют на патологические процессы и могут значительно отсрочить развитие болезни. Они дорогостоящие и пока что для большинства людей недоступны. Но технологии развиваются.

То, что у нас есть сейчас и что доступно пациентам, — это препараты, которые могут замедлять прогрессирование деменции. Именно поэтому очень важно обращаться к врачу и приводить своих родственников на ранних этапах.

— Могут ли лекарства, которые человек принимает от других заболеваний, ухудшать память?

— Да. Есть препараты, которые могут влиять на память. Здесь важен вопрос полипрагмазии — когда человек принимает слишком много лекарств. Чем больше препаратов человек принимает в возрасте 60+, тем выше риск неблагоприятных взаимодействий между ними. Некоторые лекарства также могут влиять на память. Поэтому важно периодически обсуждать с врачом все препараты, которые принимает человек, и не назначать себе дополнительные лекарства самостоятельно.

— Уход за человеком с деменцией может быть очень сложным. Какую помощь могут получить родственники и лица, осуществляющие уход?

— Людям, ухаживающим за человеком с деменцией, также нужна помощь и четкие инструкции о том, как себя вести.

В Украине есть фонд «Незабутні». У них есть печатные материалы и информация на сайте о том, как обращаться с человеком с деменцией и чем ему можно помочь. Иногда у ухаживающего просто нет сил. Если есть финансовая возможность, можно рассмотреть различные варианты ухода. В нашем обществе часто считается, что если ты отдал отца или мать в специализированное учреждение, то ты от них отказался. Но важно сохранить силы и собственное здоровье — не только ради себя, но и ради своих детей и других членов семьи.

Если человек не справляется с уходом, нужно вовремя обращаться за помощью. У ухаживающих также может развиться депрессия, и им может потребоваться лечение.

— Может ли человек с деменцией оставаться физически здоровым и жить ещё много лет?

— Может. Человек может оставаться физически достаточно сильным и жить довольно долго. Деменция в первую очередь влияет на когнитивные функции, но физическое состояние человека может долгое время оставаться относительно хорошим.

— Насколько распространена деменция в Украине? Много ли случаев остаются невыявленными?

— По статистическим данным, в Украине около 94 % случаев деменции остаются недиагностированными. То есть реальный уровень распространенности может быть значительно выше. Проблема в том, что изменения часто списывают на старение или другие заболевания, а люди просто не обращаются за помощью. В целом считается, что в Украине около 650 тысяч человек страдают деменцией. Но фактический показатель, вероятно, значительно выше.

— Отличается ли распространенность деменции среди мужчин и женщин?

— Среди женщин показатель выше. На это могут влиять различные факторы, в частности гормональные изменения и менопауза. К некоторым видам деменции женщины более предрасположены. В течение жизни они также могут подвергаться воздействию различных негативных факторов.

— Вы упомянули сосудистую деменцию. Что именно её вызывает?

— Сосудистая деменция связана с поражением мелких сосудов, в частности из-за гипертонии, микроинсультов и инсультов. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция — самые распространённые типы деменции. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление. Например, показатель 140 на 90 — это уже не норма. Не стоит говорить о каком-то «рабочем давлении». Давление должно быть нормальным.

— Что человек может делать каждый день, чтобы поддерживать здоровье мозга и снижать риск деменции?

— Нужно быть физически активными, социально активными, интересоваться новыми знаниями. Читать книги, разгадывать головоломки, заниматься делами, требующими работы руками. Вязание, например, тренирует моторику. Можно пересаживать цветы, танцевать, петь. Очень полезно социальное общение. Например, есть клубы для женщин 60+, где они встречаются, общаются, ухаживают за собой, поют. Если ещё и танцуют — это вообще замечательно.

— Можно ли сказать, что современный образ жизни отнимает часть нашего ресурса памяти?

— Да. Постоянное потребление ненужной информации в Instagram или TikTok отнимает определённый объём оперативной памяти. Тревожность также отнимает часть оперативной памяти. Если мы постоянно думаем, как укрыться или уйти в коридор, что делать, как пережить зиму, как справиться с опасностью, это также занимает определённый объём наших когнитивных ресурсов.

Поэтому важно понимать: не каждая забывчивость сегодня означает деменцию. Но если изменения становятся системными и начинают мешать повседневной жизни, не стоит списывать их только на возраст или стресс.

И не менее важно помнить о тех, кто ухаживает за человеком с деменцией. Уход может быть физически и эмоционально изнурительным, поэтому обращение за помощью — не проявление слабости или отказ от близкого человека, а способ сохранить силы для себя и для него.

Информацию о поддержке людей с деменцией и их родственников можно гпйтии на сайте благотворительного фонда «Незабутні». https://nezabutni.org/

Также больше информации можно найти на сайте Центра общественного здоровья.

как позаботиться о себе и своем ментальном здоровье GreenPost ранее писадл здесь, а об особенностях самоподдержки в зимний период вот здесь.  

Команда GreenPost благодарит доктора Ганну Чередниченко за сотрудничество и желает своим читателям крепкого ментального и физического здоровья!

Больше новостей читайте на GreenPost