Почему домашние роды не для всех и чем может обернуться выбор рожать дома

Тема домашних родов время от времени появляется в украинском информационном пространстве — обычно после очередного скандала (в последний раз это была смерть «домашней» роженицы на глазах у доулы). Впрочем, увеличение количества информации о родах вне больницы с помощью различных каналов также актуализирует эту тему. Однако в информационном пространстве циркулирует много мифов о домашних родах, поэтому самостоятельно разобраться в этой теме довольно сложно. Мы попросили ответить на вопросы GreenPost общественную активистку Светлану Демьянову-Пономаренко, соучредителя социального проекта «Чудо в сердце» и контактного лица в Украине от международной организации «Роды сегодня» (Midwifery Today, Inc.). Светлана имеет не только собственный опыт как больничных, так и домашних родов, но и не первый год выступает посредником в диалоге между сторонниками естественных (не только домашних) родов и чиновниками от медицины.

— Светлана, насколько вообще актуальна для Украины тема домашних родов?

— Эта тема актуальна во все времена: женщины рожали дома (с акушеркой и соло), рожают и будут рожать.

В то же время в украинском законодательстве нет официального термина «домашние роды», есть «рождение ребенка вне учреждения здравоохранения». То есть это любые роды не на территории медучреждения: стремительные роды в карете скорой помощи, в магазине, транспорте, дома, в море, лесу и т. д. или в осознанно выбранном месте.

В XXI веке для украинского обывателя роды вне стен больницы являются terra incognita. Страхи, мифы и стереотипы о домашних родах усугубляются тем, что мы не имеем официальной статистики о рожденных дома детях как отдельной категории на официальных сайтах МОЗ и Госкомстата. И это в то время, когда в 2013 году постановлением Кабмина «Об утверждении Порядка подтверждения факта рождения ребенка вне учреждения здравоохранения» от 09.01.2013 г. № 9 и ратификацией Минъюстом Украины 22.08.2013 г. приказа МОЗ Украины от 01.08.2013 г. № 679 изменилась процедура госрегистрации детей, рожденных вне лечебного учреждения (она сильно усложнилась из-за прохождения многоуровневой комиссии матерью и новорожденным). Таким образом, в Минздраве есть статистика фактов родов вне лечебного учреждения, однако он не спешит ее обнародовать. Нам повезло получить ответ Минздрава о том, сколько детей было рождено в лечебных учреждениях Украины с 2013 года, и мы смогли составить такую таблицу.

*Государственная служба статистики Украины http://database.ukrcensus.gov.ua

**Центр медицинской статистики МОЗ http://medstat.gov.ua

Так, разница в данных МОЗ и данных Центра медстатистики МОЗ Украины колеблется от 1391 до 5126 человек! Это существенно влияет на показатели количества и процента родов живорожденных детьми вне стен медучреждений, но не влияет на тенденцию таких родов с 2013 до 2018 года (когда мы делали официальные запросы в Минздрав Украины).

Процент домашних родов вырос с 1 до 5–6 %.

— Какие проблемы могут возникнуть после небольничных родов?

— Я стараюсь сама и призываю вас изменить этот «риск/проблема-лексикон» относительно материнства в перинатальной, акушерской сфере. Просто возникают рабочие нюансы.

Рабочие юридические нюансы, например, это госрегистрация ребенка, рожденного вне стен лечебного учреждения. На собственном опыте я убедилась, что это может вылиться в пятимесячного борьбу с медиками и чиновниками от медицины, а вообще все может происходить в течение нескольких недель, без особых нервов и других расходов. Можно получать необходимые документы через специально созданную многоуровневую комиссию(!), А можно — через суд. Обычно без проблем документы на ребенка выдают в областных центрах (особенно в Киеве), труднее — на периферии.

Также роженица может встретить неадекватных врачей, когда нужно пройти гинекологический осмотр матери и обзор педиатром ребенка после родов. Так, врачи (чаще гинекологи, чем педиатры, судя по опыту работы нашего проекта) могут упрекать, обзывать, стыдить, «давить» на роженицу даже в случае прекрасного состояния матери и ребенка в случае обращения в больницу за необходимыми справками. Тогда семье надо проявить выдержку и терпение.

Есть и другие нюансы. Особенность украинского домашнего акушерства в том, что нет единой школы обучения, все происходит чисто эмпирическим путем. А также следует учитывать то, что акушерка может быть только православной или мусульманкой, браться за подготовку к родам в вегетарианстве или в воду. В странах, где легализовано домашнее акушерство (это и развитые страны, и развивающиеся), существует единая система образования для домашних акушерок. Хотя, конечно, в стандартизации есть и свои минусы, как в любой системе.

В Украине, если у домашних акушерок есть медобразование, им трудно совместить свои знания и навыки с домашними родами, поскольку таких специалистов готовили для больничных родов. Их учили принимать не физиологические, а патологические (клинические) роды. Кроме того, все домашние акушерки в Украине работают каждая сама по себе, нет реального объединения.

Справедливо (и распространено в странах с законным домашним акушерством), что принимать клинические роды и наблюдать патологическую беременность должны учить врачей, а физиологические роды и здоровую беременность (низкого и среднего степеней акушерского и перинатального риска) — акушерок. Вообще, женщина может сама принять у себя ребенка, если мы говорим о домашних родах, и может к этому готовиться.

В украинском информационном пространстве уже вызревает понимание того, что естественными (нормальными, физиологическими) родами не должны управлять ни акушерка, ни врач, ни человек, ни доула, ни мать, если роженица в сознании и без психических и ассоциативных расстройств. Во время родов состояние измененного сознания (когда участвуют давние, архаичные структуры мозга, а не неокортекс) — не бессознательное или «полубредовое», как называют его некоторые врачи, состояние. Это состояние является для некоторых женщин необходимым и достаточным для физиологических родов, а не просто вагинальных.

— Даже организации, защищающие права женщины на домашние роды, не призываю всех рожать дома. Итак, кому не стоит даже думать о домашних родах?

— Следует различать домашние роды спонтанные случайные (стремительные) и домашние роды с подготовкой (планируемое место организации родов).

Поговорим о втором виде. В этом случае я бы выделила признаки, при наличии которых следует серьезно подумать и взвесить, стоит ли идти на домашние роды.

Физические признаки:

1. Зачатие неестественным образом (например, ЭКО). Если гормонального фона женщины не хватает даже для зачатия, то, как свидетельствуют зарубежные акушерки, у нее не хватит такого гормонального коктейля и для вынашивания, и для естественных родов. (Помните, что естественные роды — это всегда вагинальные роды, но вагинальные роды — это не всегда естественные роды.)
2. Если женщина во время беременности лежала на сохранении в больнице. Причина та же. Нужны гормоны во время беременности, которые готовят организм женщины к родам. И далее, скорее всего, женщине понадобится медикаментозная поддержка.
3. Наличие абортов.
4. Ситуация, при которой в предыдущих родах женщине уже оказывали серьезную медицинскую помощь (и это касается не только кровотечений).
5. Ряд физических патологий у женщины и/или ребенка. Сейчас есть опытные акушерки, с которыми можно консультироваться по этому поводу, они могут взяться и за очень тяжелый случай, учитывая свой практический опыт. Они могут справиться со сложными ситуациями в анамнезе беременной, в самих родах и после. Однако таких опытных квалифицированных акушерок в Украине единицы.

Психологические и ситуационные признаки:

1. Сомнения и страхи женщины относительно домашних родов (даже незначительные). Таким женщинам лучше ехать в роддом: психологически они там будут чувствовать себя комфортно и безопасно.
2. Если опытная акушерка не берется предоставлять родильное сопровождение, то надо ОЧЕНЬ сильно подумать, идти ли к другой домашней акушерке или все же — в роддом.

Причины отказа акушерки от сопровождения могут быть разные: тазовое предлежание ребенка, многоплодная беременность, предыдущие аборты или кесарево сечение, интуитивное неприятие этой женщины/семьи и тому подобное.

1. Если окружение женщины категорически против родов дома. Например, вы хотите рожать дома, акушерка согласна, но муж, мама, сестра или близкие против (если вы живете с ними вместе или рассказали о своем плане заранее). Из опыта домашних акушерок и женщин, столкнувшися с подобной ситуацией, такие роды или не начались, или не закончились удачно.
2. Если домашние роды для женщины — это тренд и мода (как, например, существует ошибочное ассоциация, естественные роды — это сугубо домашние водные роды), рекомендации по интернету и даже близких подруг. Нужно глубоко изучить этот вопрос, прежде чем принять решение.