НСЗУ за допомогою ШІ виявляє фіктивні операції та повертає мільярди в медицину
За 10 місяців 2025 року система перерахунків склала 3,15 млрд грн — ці гроші залишаються у медицині для чесних лікарів.
Медична реформа в Україні змінила правила гри: тепер держава не утримує порожні ліжка, а закуповує конкретні медичні послуги для конкретних людей. Гроші йдуть за пацієнтом. Але з'явилося питання: як перевірити сотні мільйонів електронних записів та тисячі медзакладів?
Автоматичний моніторинг — це відповідь Національної служби здоров'я. Алгоритми аналізують понад 227 млн електронних медичних записів щороку, виявляючи фіктивні або завищені послуги.
Що виявила система?
За результатами моніторингу НСЗУ зафіксувала перехід від поодиноких порушень до системних схем маніпуляцій. Найтиповіші випадки, про які повідомляє голова НСЗУ Наталія Гусак у публікації на LB.ua:
- Кодування фіктивних або необґрунтовано складних хірургічних втручань
- Підбір інтервенцій під максимальний тариф для завищення вартості лікування
- Штучне дроблення пролікованих випадків
- Декларування операцій без реального надання послуг
Один із показових прикладів: медзаклад отримав 2,2 млн грн за послуги гемодіалізу, не маючи ні апаратів для діалізу, ні лікарів-нефрологів.
Україна не унікальна
Подібні проблеми існують у всіх країнах із системою закупівлі медичних послуг. У Великій Британії NHS Counter Fraud Authority розслідує клініки, що проводять операції з катаракти без належних показань. У Португалії лікар отримав €400 000 за фіктивні операції лише за 10 змін. В Італії виявили махінації на €28 млн у престижній лікарні, де хірурги фігурували одночасно в кількох операційних.
Що це означає для чесних лікарів?
Автоматичний моніторинг — це інструмент справедливості. Завдяки перерахункам кошти залишаються в системі та спрямовуються туди, де послуги реальні. У 2025 році НСЗУ застосувала коефіцієнт збалансованості 0,9 (проти 0,7 у 2024 році) — це означає, що чесні медзаклади отримали більше грошей за свою роботу.
За підсумками 10 місяців 2025 року сума перерахунків становить близько 3,15 млрд грн. Ці кошти не втрачені — вони перерозподіляються на користь закладів, що працюють чесно, та пацієнтів, які потребують допомоги.
Більше новин читайте на GreenPost.
